הפות
הפות הוא האזור החיצוני של אבריי המין הנשיים, כולל את מפתח הנרתיק, השפתיים הקטנות והשפתיים הגדולות . בחלק העליון נמצא ראש הדגדגן המכוסה על ידי עור הנקרא עטרה של הדגדגן
הפות כיחידה אחת
האתגר הגדול ביותר בניתוחים אסתטיים של הפות אינו טמון בביצוע הטכני של הפרוצדורות, אלא בהתוויה הניתוחית הנכונה. כדי להשיג תוצאות בטוחות ומספקות, חיוני לאמץ הערכה אובייקטיבית ומקיפה של האנטומיה של הפות כיחידה תפקודית אחת, במקום להעריך מבנים בודדים בנפרד. התייחסות רק להגדלה של השפתיים הקטנות על בסיס בלט מעבר לשפתיים הגדולות אינה מספקת. לכן לא צריך להתייחס רק למדידה הפיזית אלה להתאמה היחסית בין השפתיים הקטנות והגדולות תוך מתן עדיפות למושג הכיסוי על פני האורך בלבד.
הרמוניה אסתטית ושימור תפקודי מושגים בצורה הטובה ביותר כאשר השפתיים הגדולות מכילות כראוי את השפתיים הקטנות. לכן, ההערכה הקדם-ניתוחית הראשונית מתמקדת בשפתיים הגדולות, ובבחינה האם הן סובלות מחוסר נפח או מצניחה רק לאחר מכן נשקלת המורפולוגיה של השפתיים הקטנות, מתוך עיקרון מנחה שאין לקצרן רק בשל אורכן, אלא רק כאשר הן בולטות לעין בשל כיסוי לא מספק מצד השפתיים הגדולות.
יש להדגיש שני שיקולים נוספים וחשובים בהקשר זה:
רוחב מינימלי: המדידה האבסולוטית היחידה היא רוחב מינימלי של 1.5 ס"מ לשפתיים הקטנות, הנחשב חיוני לשימור התפקיד המגן והתפקודי של המבנים הפנימיים. כריתה מתחת לסף זה עלולה לפגוע בסיכוך, ברגישות ובהגנה על פתח הנרתיק, ויש להימנע ממנה ללא קשר להעדפה אסתטית
יחס הכיסוי: אנו דבקים בעיקרון שהשפתיים הקטנות צריכות להיות מוכלות כראוי בתוך השפתיים הגדולות. לאור זאת, קבענו סף מינימלי של 1.5 ס"מ של כיסוי השפתיים הקטנות על ידי השפתיים הגדולות (במצב רגוע או בעמידה) כנקודת ייחוס לתכנון הניתוח.
כאשר הכיסוי אינו מספק, הדבר משקף בדרך כלל צניחה או חוסר נפח של השפתיים הגדולות, והתיקון חייב להתמקד בהן תחילה. רק לאחר הערכה זו וטיפול במידת הצורך, יש לשקול ניתוח להקטנת שפתיים (Labiaplasty)וזאת רק אם השפתיים הקטנות נותרות חשופות יתר על המידה
נשים מחפשות את הניתוחים הפלסטיים הוגינלים הכוללים גם את שחזור קרום הבתולין כדי לשפר את האסתטיקה והתפקוד המיני, בעיקר עקב התבגרות, הריון או העדפה אישית.
רופאי נשים רבים נמנעים מהמלצה על ניתוחים פלסטיים בנרתיק, בעיקר הצרת נרתיק , מאחר שדרך חשיבתם רגילה לבצע ניתוחים רק בהוריה רפואית , בשוני מהפלסטיקאים שמבצעים ניתוחים לפי רצון המטופלים בהוריה אסטטית , בנוסף רוב רופאי הנשים אינם חשופים לידע בנושא .
רוב המטופלות ,מגלות את ההליכים הללו באינטרנט, ברשתות חברתיות ובפורומים רפואיים תמונות לפני-ואחרי ואתרי מידע מיוחדים מסייעים להן לחקור את האפשרויות.
כיצד מתבצע תהליך האיבחון?
הערכת המטופלת
ניתוחים אלה כמו כל ניתוח מצריכים הערכה של המטופלות וניהול ציפיות קפדני המטופלות ממלאות שאלונים להערכת התפקוד המיני ודימוי הגוף יש מטופלות שעלולות לסבול מהפרעת גוף דיסמורפית (BDD), דבר המצריך הערכה נוספת לפני הניתוח.
בדיקה גופנית
מעריכה את גודל השפתיים, מידת רפיון הנרתיק והצורך בטיפולים נוספים.
דיון
מסבירים למטופלות על הבדלים אנטומיים טבעיים ואפשרויות הטיפול הקיימות. דנים בדאגות המטופלת, במטרות האסתטיות ובתוצאות הריאליות. המטופלת חייבת להיות מודעות לסיכונים,לציפיות ריאליות ולתהליך ההחלמה . הצגת תמונות של הקטנת שפתיים פנימיות לפני-ואחרי מסייעת למטופלות להבין את התוצאות האפשריות.
מומחיות הרופא.
ניסיון ומומחיות הרופא חשובה ביותר, שכן ניתוחים שבוצעו ע"י מנתחים בלתי מנוסים עשויים לגרום לסיבוכים ולצורך בניתוחי תיקון. לד״ר מולנר ניסיון של מאות ניתוחים באזור הנרתיק
סיכום
ניתוחי פלסטיקה גינקולוגית הם תחום המצריך ידע וניסיון רחב המצוי רק אצל רופאים העוסקים בתחום זה בלבד, מצריך ייעוץ מקצועי, דיון אתי כדי להבטיח בטיחות ושביעות רצון.
Clin Plastic Surg 49 (2022) 435–445
ا
